0 引言

新型农村合作医疗制度（以下简称“新农合”）作为农村健康扶贫中的重要组成部分，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的农民医疗互助共济保险制度，这是缓解因病致贫或返贫、维护农民健康权利的重要途径，有助于健康扶贫从“输血”到“造血”的转变，对推进精准扶贫具有创新意义.

关于农民患病时对医疗就诊单位选择的分析是实施“新农合”效果分析中的一项重要内容.农民医疗就诊单位的选择既反映着农民对患病程度和医疗成本的权衡判断，又反映着“新农合”政策的实施效果.近年来，国内学者对患病医疗就诊单位的选择行为进行了一些研究.姜文洁[1]基于城乡人口抽样数据，采用多项Logistic 回归分析，认为青岛市居民选择就诊单位的主要影响因素是医疗保健制度和居民健康状况，自费医疗居民选择市级以下医院就诊的概率更高，患有慢性病或文化程度较高居民更愿意选择市级及以上医院就诊；钱东福[2]运用二项回归分析得出影响甘肃省农民选择医疗单位的主要因素是收入、职业、性别、疾病类型和住院天数；张娴静等[3]利用多分类无序反应变量的Logistic 模型分析，认为在上海嘉定区享有“新农合”医保且初中以上教育程度的居民选择小诊所的概率非常低.梳理现有研究文献发现，国内针对贫困地区农民群体的医疗就诊选择方面的研究较少，且很少考虑到“新农合”背景，难以对“新农合”制度在贫困地区的实施效果及医疗机构布局的合理性进行全面准确的分析.本文拟对“新农合”政策背景下贫困地区农民医疗就诊单位选择的影响因素及其影响程度进行定量分析[4]，揭示贫困地区农民医疗就诊单位选择的基本特征及存在问题，以期为政府部门为脱贫攻坚、决胜全面小康制定精准政策提供参考依据.

1 研究设计

1.1 调查对象

金寨县作为国家级首批重点贫困县，截止2018 年11 月底，县民政局共资助1028 人参加“新农合”医保，实际直接资助 人次，累计发放医疗救助资金2078.41 万元，农村居民看病就医满意度不断上升.然而，现阶段农村居民家庭因病致贫、返贫的现象还时有发生，同时，因医疗机构布局尚不合理，农民看病难、看病贵的现象依然存在.为此，习近平总书记在2016 年4 月24 日在该县花石乡大湾村视察时要求“扶贫机制要进一步完善兜底措施，在医保、新农合方面给予更多扶持”.本文在健康扶贫工程和“新农合”政策背景下，基于金寨县的调查数据，实证分析贫困地区农民选择医疗就诊单位的主要影响因素，以期为改进精准扶贫下的医疗保障政策和优化医疗单位布局提供依据.

1.2 变量选择

本研究中，被解释变量Y 即医疗就诊单位，解释变量X 包括年龄、性别、职业及健康状况等，具体见表1.模型构建满足以下假设条件：就诊单位的所有选择集合具有互斥性、完备性和有限性；农民均把握较完备的医疗就诊单位信息且选择行为合理，能够权衡选择效用最大的就诊方式[5].

表1 解释变量说明

1.3 抽样设计

根据金寨县贫困地区农民的经济水平、地理位置等因素，并考虑到数据的可得性，本次调查采用整群抽样和简单随机抽样，以整群方式抽取乡镇，再以简单随机抽样抽取农户，且以入户调查的方式发放调查问卷收集相关信息数据.

2 实证分析

2.1 样本描述

本次调查抽取4 个乡镇（南溪镇、汤家汇镇、双河镇、桃岭乡），发放623 份调查问卷，除去信息不全样本，最后得到564 份样本，调查时间为2018 年7 月.样本基本状况为：性别基本均衡，女性占53.7%，男性占46.3%；年龄以中年人为主，45～54 岁 占27.2%，55～64 岁的占26.3%；文化程度普遍较低，拥有高中及以上学历的仅占13.6%，小学及以下学历的共占约一半人数；家庭规模适中，拥有2～4 人口的家庭最多，占81.5%；家庭兼业类型从纯农户、农业兼业户、非农业兼业户到纯非农业户呈均匀分布；农户生活条件一般，收入在2000～3999 元/月的 占55.7%，1999 元/月 以下的占比28.2%，5000 元/月以上的占16.1%；仅有22.7%的农村居民购买了商业医疗保险，符合客观情况.样本信息具有一定的可靠性、代表性.

2.2 模型选择

被解释变量Y 取值无大小顺序，一般的线性回归模型则无法准确地描述变量之间的因果关系，因此，设自变量X 为医疗就诊单位选择的影响因素，构造专门应对该类问题的多项Logistic 模型进行回归分析：

文章来源：《农民致富之友》 网址: http://www.nmzfzyzz.cn/qikandaodu/2021/0624/775.html